別以為乳癌切了就萬事大吉

 

別以為乳癌切了就萬事大吉

 乳癌切了並非萬事大吉專訪專家：中山大學孫逸仙紀念醫院乳腺腫瘤醫學部主任蘇逢錫教授防乳腺癌復發轉移堅持治療很關鍵在日前召開的“第四屆廣東乳腺病研討會”上，中山大學孫逸仙紀念醫院蘇逢錫教授提出，對於激素受體陽性乳腺癌，手術、化療和放療僅僅完成了乳癌治療“萬里長征”的第一步。接下來長達5年甚至更長時間的內分泌治療，對於絕經前後的患者可以減少30%-50%復發轉移風險，並可有效預防對側乳癌的發生。典型病例30多歲患者曾想放棄一位近日剛出院的30多歲的乳癌女性患者，在術後一年出現乳癌胸膜轉移復發，每天需要及時吸出大量胸積液（約1000毫升）。醫生建議患者進行化療以控制病情，但患者化療當晚，就出現嚴重的胸骨疼痛症狀而想放棄。但蘇逢錫教授認為，這正是藥物起作用的一種表現，他鼓勵患者一定要堅持下去，“捱過這幾天就好啦！”堅持到第七天，果然，患者胸部積液慢慢減少，不到3週，胸痛骨痛症狀明顯減輕，病情得到明顯改善。

副作用

 正確看待才能走過黑暗蘇逢錫教授說，根據他們科室醫生在臨床中的觀察發現，上藥後不良反應明顯的患者，乳癌治療的效果往往優於那些“沒反應”的。他解釋說，乳腺癌內分泌治療的副作用出現與治療原理有關。內分泌治療主要是通過減少體內雌激素的含量和阻斷雌激素對腫瘤生長的刺激來起作用;很明顯,雌激素的減少,會帶來相關副作用,如卵巢功能抑制,即更年期症狀。因此，治療乳腺癌過程中伴隨出現的骨關節痛症狀和更年期症狀是必然的。患者對此要有一定的心理準備。比如採用芳香化酶抑製劑的最常見的副作用是骨質疏鬆，以及較常見的關節僵硬，骨痛，噁心、潮熱等。而選擇性激素受體調節劑最常見的副作用除上述症狀表現之外，還可能出現陰道流液或性慾下降等。選擇雌激素受體下調劑最常見的副作用為潮熱、噁心、嘔吐、腹瀉、便秘、頭痛等。

內分泌治療

 藥物主要有三大類蘇教授向記者介紹，目前內分泌治療藥物主要有三大類：一、芳香化酶抑製劑如來曲唑；二、選擇性雌激素受體調節劑如他莫昔芬；三、雌激素受體下調劑如氟維司群。內分泌治療藥物是通過以下兩種途徑治療激素受體陽性的乳腺癌：一、減少體內雌激素的含量；二、阻斷雌激素對腫瘤生長的刺激。對於絕經前患者，體內雌激素主要來源於卵巢，對於絕經後患者，卵巢停止分泌雌激素，但是腎上腺可以產生少量雌激素。因此，對於絕經前乳腺癌患者，內分泌治療方案只能選擇選擇性雌激素受體調節劑或雌激素受體下調劑，而絕經後乳腺癌患者則首選芳香化酶抑製劑。專家特別強調，內分泌治療一般要堅持五年，有一些患者由於依從性差或難以耐受而終止治療，這對預防乳癌的複發很不利。

對付副作用

 多管齊下才能提高生活質量專家認為，為減少治療中的不適，需要從以下方面多管齊下採取措施。一、患者要根據自己的月經情況、身體基礎情況與醫生一起討論選擇最適合自己的內分泌治療方案。二、定期隨診。定期復查血常規、婦科B超，必要時行子宮內膜活檢和骨密度的監測及早發現治療中的異常情況。三、萬一出現骨痛骨關節痛等症狀“難頂”，可適當使用鎮痛藥物對症處理。而對於骨質疏鬆由於嚴重者會導致骨折，因此要加以重視，除了定期行骨密度監測外，平時還要補充鈣片，維生素D3等，而第三代雙磷酸鹽——唑來膦酸在預防和治療內分泌治療引起骨質疏鬆方面有良好療效，可以選擇使用。另外，通過低脂飲食，多吃新鮮蔬果，多運動，保持愉快的心情，能幫助提高患者對內分泌治療副作用的耐受能力。

新聞背景

 中山大學孫逸仙紀念醫院乳腺腫瘤醫學部最近也做了一項回顧性研究，發現使用選擇性雌激素受體調節劑（他莫昔芬或託瑞米芬）的絕經前患者，出現潮熱等更年期症狀者復發轉移風險更低。而2012年剛發表的一項德國大型研究（TEAM）發現使用依西美坦或他莫昔芬（單獨或序貫使用）的患者出現骨關節痛等症狀或者更年期症狀可以明顯降低乳腺癌復發風險,並可延長總生存時間。換言之，內分泌治療的副作用可能是療效的指示劑！副作用的出現表明疾病對藥物的反應良好，因此抗腫瘤的效果也越好。 [3]

乳癌術後的注意事項

 當乳癌手術切除後，患者在手術後放、化療期間還需要做些相關的檢查，因為放、化療均有較大的細胞毒性，不僅僅對腫瘤細胞，而且對正常細胞也有毒性，可能會引起骨髓抑製而使白細胞嚴重下降，還可能對肝細胞造成損害等，所以在治療過程中，要嚴密監測、定期檢查血像及肝功能情況。如果出現白細胞嚴重下降，肝功能受損明顯，則應考慮更改治療方案，所以要定期檢​​查血像、肝功能等，還應定期拍胸片，以監測肺部有無轉移灶；因為乳腺癌患者可能會出現肝臟的轉移，定期做腹部B超檢查也是需要的，據此可以來觀察肝臟的情況 

乳癌術後身心的治療乳腺癌手術後會給患者心理帶來陰影，特別是切除乳房的女性，那麼怎麼手術後就需要一定的護理保健，主要護理方法有兩種途徑。

乳房再造術1、擴張皮膚後置入乳房假體的假體乳房再造術優點：手術簡單，易操作，手術時間短缺點：擴張時間長，需2 次手術，不適合難癒合性的創面,術後手感較差,外形不佳,不能耐受大劑量的放化療以及乳房假體的感染外露破裂滲漏變形包膜攣縮. 術後懸垂感差2、帶蒂的背闊肌皮瓣轉移再置入乳房假體的帶蒂背闊肌皮瓣乳房再造術優點： 再造乳房容量體積較充足，形態好，可以消除難治性創面缺點：懸垂感較差,手術後背部有疤痕術後影響一定的肩背部運動功能供區損傷較大3、游離的橫行下腹部皮瓣轉移再造乳房的游離橫行下腹部皮瓣乳房再造術(游離DIEP乳房再造術)優點：再造乳房容量體積很充足，色澤與乳房相近,形態好，質地柔軟，懸垂感好,順帶腹部去脂減肥術後不影響功能供區損傷很小. 術後可耐受正常的放化療.缺點：需吻合小血管，手術難度較高，隨著顯微外科(micro surgery)技術的不斷發展,這種手術的風險被大大的降低,越來越多的患者接受了這種利用腰腹部多餘脂肪和贅肉再造乳房的手術,從而獲得了一個充滿彈性,富有立體美感的乳房. 游離DIEP乳房再造術也被公認為效果最好的,供區損傷最小的自體組織乳房再造術乳房再造的時間選擇一般分為切除手術後的一期即刻乳房再造術和等待手術創面癒合，化放療結束後進行的二期乳房再造術良性腫瘤切除後或者小範圍未轉移的惡性腫瘤可考慮一期即刻乳房再造術乳腺惡性腫瘤切除後一般需要經過化放療，等待病情穩定腫瘤無復發起碼一年後行二期乳房再造術如果為了美觀也可以選擇

術後義乳佩戴義乳有很多好處1、防治術後不相稱失衡而引起的頸肩痛、斜頸、斜肩和脊柱側彎。2、保護胸部手術部位免受外力衝擊。3、彌補形體缺陷，增加生活自信。

義乳佩戴方法1）將義乳放入義乳保護罩（保護套）；2）將帶保護罩的義乳放入專用文胸的內罩杯裡；3）按照常規佩戴文胸方式穿戴；4）每日用溫和的肥皂洗淨義乳並用毛巾輕輕抹乾。5）注意避免用尖銳的物件(如剪刀、大頭針及胸針) 接近義乳以防刺破。6）特別是游泳過後要盡快清洗乾淨。以免受腐蝕，減少義乳壽命。7）不用時，將義乳有乳頭的面端向下擺放回手提包裡。8）還有就是要避免陽光直接照射[4]

2013-oct